O tratamento da Infertilidade - Endometriose

A infertilidade é um problema vivido por 8% a 15% dos casais, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). No Brasil, estima-se que mais de 278 mil casais tenham dificuldade para gerar um filho em algum momento de sua idade fértil, segundo o Ministério da Saúde.

A infertilidade está relacionada com problemas emocionais, psíquicos e sociais, pois o ato de procriar é um dos objetivos e desejos do ser humano. Vários estudos demonstram que houve declínio do índice global de fertilidade, principalmente entre mulheres com mais de 35 anos de idade. Na mulher a idade continua sendo um problema muito significante, pois acima de 35 anos a fertilidade diminui drasticamente. Os homens respondem por 40% dos casos de esterilidade (KUSSLER, 2010). 

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 Alguns fatores são os principais responsáveis por esse declínio como a mudança no comportamento reprodutivo da mulher que adiou o momento de ser mãe em favor da vida profissional, aumentando o risco de aparecimento de doenças ginecológicas, além da diminuição da reserva ovariana; piora da qualidade do sêmen devido consumo excessivo de álcool, tabaco e exposição a fatores ambientais, entre outros (TSO e DUARTE,2010).

 A endometriose e a síndrome do ovário policístico (SOP) estão entre as causas de maior incidência na infertilidade feminina e a medicina chinesa , em especial a acupuntura e a fitoterapia,  podem ser coadjuvantes no processo de restabelecimento da saúde. 

 A INFERTILIDADE NA VISÃO DA MTC

Segundo LYTTLETON (2006), a infertilidade pode ter diversas etiologias:  

• Fraqueza constitucional: Importante causa da infertilidade devido à fraqueza da Essência do Rim. Pode ser causada pela mãe que o concebeu muito velha, a constituição e a saúde dos pais não sendo boas no momento da concepção, etc. Pelo fato de ser a essência do Rim a base para o Qi Pré- Natal, a mulher não pode conceber. 
• Excesso de trabalho: longas horas sem repouso adequado e com dieta irregular após muitos anos é a maior causa de deficiência de Yin do Rim (Shen). 
• Excesso de exercício físico: o trabalho físico excessivo ou exercício extenuante enfraquecem o Yang do Baço e do Rim, especialmente quando o Útero da menina jovem está em estado vulnerável.  
• Atividade sexual excessiva: enfraquece seriamente os Rins e lesa os Canais Ren Mai e Chong Mai e pode causar infertilidade. 
• Invasão pelo Frio: Causa muito comum de infertilidade em mulheres jovens. O Frio invade o Útero e os Canais Ren Mai e Chong Mai impedindo fertilização. 
• Dieta: Excesso de alimentos e bebidas frios também leva Frio ao Útero. O consumo de Laticínios e produtos gorduroso forma Umidade no Aquecedor Inferior, impedindo a fertilização (bloqueio das trompas de Falópio). 

ENDOMETRIOSE 

Definição : A endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, encontrado mais freqüentemente na pelve, onde pode estar limitado ao peritônio ou infiltrando profundamente os ovários. 

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Causas: Acredita-se que a menstruação retrógrada associada a um sistema imunológico ineficiente e um endométrio com grande poder de implantação são fatores importantes para o surgimento da doença. Contudo o conhecimento preciso sobre a relação causa-efeito entre endometriose e infertilidade permanece controverso. Distúrbios anatômicos, alteração na ovulação, assim como distúrbios na fase lútea , fertilização reduzida e embriogênese alterada são fatores que podem estar associados ao desenvolvimento da doença. 

Localização: Segundo Lyttleton (2006) os locais mais comuns são na face posterior do útero, sobre as trompas, em volta dos ovários, sobre os ligamentos de sustentação do útero ou sobre o intestino ou bexiga. 

Sinais e sintomas: os principais fatores são dores, como cólica menstrual intensa, dor abdominal durante a relação sexual, dor no intestino na época menstrual ou mesclado e infertilidade (Silva, 2006).

Diagnóstico: O diagnóstico da endometriose é realizado através de história clínica, ultrassonografia pélvica, exame ginecológico (exame de toque), marcadores (CA-125, pesquisa de anticorpo anti-endométrio), ressonância magnética da Pélvis e laparoscopia pélvica. 

Tratamento: A cirurgia é utilizada para remoção da endometriose grave e se for bem- sucedida deixando trompas e ovários sem serem acometidos, as chances de concepção podem aumentar drasticamente. A cirurgia para endometriose leve geralmente apresenta menos resultados positivos, provavelmente porque é muito difícil remover todas as pequenas lesões. As drogas visam impedir a ovulação e o fluxo de hormônios associados ao ciclo menstrual normal. Alguns produzem ampla variedade de reações adversas e não são facilmente tolerados pelas mulheres. Elas são geralmente estimuladas a tentarem conceber logo após o retorno de seus ciclos após a interrupção do tratamento (LYTTLETON, 2006).

Segundo Rocha et al (2010), quando não há distorção das trompas, alguns autores preferem a estimulação ovariana seguida de inseminação artificial com o esperma do marido. Para outras, a técnica de transferência intratubária de gametas seria a melhor alternativa, principalmente em estágios mais leves. Em geral, nas pacientes com endometriose mínima e leve, os resultados com o emprego da técnica de FIV (fertilização in vitro) são semelhantes aos observados nas pacientes sem endometriose. 

 ENDOMETRIOSE SEGUNDO A MTC

A deficiência do Yang do Rim está geralmente envolvida, no caso de infertilidade. Mulheres que apresentam energia Yin insuficiente tendem a ser mais ressecadas ou quentes internamente. Isso se traduz em sinais quantitativos como produção de secreção vaginal e de muco cervical escasso. Podem apresentar endométrio uterino mais fino. Segundo Lyttleton (2006) o endométrio uterino e suas secreções refletem a qualidade do Yin. 

Sintomas como dor perfurante em períodos menstruais, fluxo menstrual com coágulos e nódulos ou massas palpáveis no abdome confirmam o diagnóstico de estagnação de sangue (Xue).

O Fogo do Yang do Rim (Shen) estimula exageradamente o ovário e o útero gerando a endometriose. 

Sob o ponto de vista da MTC a endometriose corresponderia ao padrão de Estagnação de Xue que pode ter diferentes causas: estagnação de Qi, deficiência de Qi dos Rins, estagnação de Sangue pelo calor ou frio, tensão emocional que leva a estagnação de Qi do Fígado causando dor, frio e umidade, levando a estagnação de sangue (Maciocia, 2000).

Alguns fatores são importantes para o diagnóstico do padrão da doença: hora e localização da dor, ciclo menstrual (regular ou não), tipo de sangramento e a influência do calor ou frio nos sintomas, diferenciando assim, a característica de excesso ou deficiência. 

Uma paciente que se apresenta a clínica de MTC com endometriose será diagnosticada de acordo com seus principais sintomas e sua constituição. Quando o tratamento é prescrito, como parte do tratamento da infertilidade, o acupunturista deverá atentar para a tonificação do Yang do Rim (Shen) e resolver a estagnação do Sangue. A estagnação do Qi do Fígado e a deficiência do Qi do Baço também podem contribuir; alguns casos de endometriose apresentarão elementos de calor ou Frio e Umidade. 

Sabemos que o sangue menstrual percorre não apenas o trajeto descendente, a partir do útero e para o exterior, pela cérvice, mas também um trajeto descendente através das trompas de Falópio e para o interior da cavidade do peritônio. Essa pequena quantidade de sangue transporta consigo pequenos pedaços de endométrio descamado. As mulheres com fortes contrações uterinas (por estagnação do Qi do Fígado) têm mais probabilidade de perderem mais fluxo menstrual para o trajeto ascendente através das trompas. O sangue e o tecido serão reabsorvidos ou permanecerão, estabelecendo-se em algum lugar na cavidade pélvica. Caso o Yang do Rim seja forte, então a Circulação de Qi na pelve mobilizará os fragmentos menstruais que não deveriam estar ali e serão eficientemente reabsorvidos. Um Yang do Rim fraco permitirá acúmulo de sangue e de tecido que estagnará (Maciocia, 2000). 

Deverá ser enfatizada a tonificação do Yang do Rim , uma vez que é um dos fatores causais. O Yang do Rim se desenvolve a partir de uma base Yin , de Sangue ou Qi , dependendo da constituição corporal e da condição patológica de cada paciente . Qualquer estagnação prolongada de Qi contribui para estagnação de Sangue, além de  estagnação de Qi do Fígado , tendo suas raízes no estresse emocional.

A deficiência de Qi do Baço é muitas vezes componente das síndromes de deficiência de Yang do Rim (Shen) e leva à sensação de peso no abdome durante o período menstrual, contribuindo para o intenso sangramento ou escape de sangue pré - menstrual. Quando o Yang do Rim está deficiente, a Umidade será um problema. O tratamento inclui fitoterápicos e pontos de acupuntura para dispersar Umidade – Fleuma e tonificar o Qi do baço.  

Bibliografia :  

FERNANDES, Luiz F.C.et al. Endometriose. Tratado de Reprodução Assistida - Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. São Paulo: Segmento Farma, 2010.

KUSSLER, Jane et al. Endometriose. Tratado de Reprodução Assistida - Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. São Paulo: Segmento Farma, 2010.

LYTTLETON, Jane.  Tratamento da infertilidade pela Medicina Chinesa.São Paulo: Roca, 2006.

MACIOCIA, Giovanni. Obstetrícia e Ginecologia em Medicina Chinesa.São Paulo: Roca, 2000.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Reprodução Humana Assistida. Disponível em http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/area.cfm?id_area=832. Acesso em : 15 de out. de 2010.

ROCHA, Mylena Naves de Castro et al.Ultrassonografia. Tratado de Reprodução Assistida - Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. São Paulo: Segmento Farma, 2010. 

TSO, Leopoldo O. ; DUARTE, Oscar B. Epidemiologia da infertilidade. Tratado de Reprodução Assistida - Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. São Paulo: Segmento Farma, 2010.

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