O tratamento da Infertilidade - Endometriose

A infertilidade é um problema vivido por 8% a 15% dos casais, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). No Brasil, estima-se que mais de 278 mil casais tenham dificuldade para gerar um filho em algum momento de sua idade fértil, segundo o Ministério da Saúde.

A infertilidade está relacionada com problemas emocionais, psíquicos e sociais, pois o ato de procriar é um dos objetivos e desejos do ser humano. Vários estudos demonstram que houve declínio do índice global de fertilidade, principalmente entre mulheres com mais de 35 anos de idade. Na mulher a idade continua sendo um problema muito significante, pois acima de 35 anos a fertilidade diminui drasticamente. Os homens respondem por 40% dos casos de esterilidade (KUSSLER, 2010). 

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 Alguns fatores são os principais responsáveis por esse declínio como a mudança no comportamento reprodutivo da mulher que adiou o momento de ser mãe em favor da vida profissional, aumentando o risco de aparecimento de doenças ginecológicas, além da diminuição da reserva ovariana; piora da qualidade do sêmen devido consumo excessivo de álcool, tabaco e exposição a fatores ambientais, entre outros (TSO e DUARTE,2010).

 A endometriose e a síndrome do ovário policístico (SOP) estão entre as causas de maior incidência na infertilidade feminina e a medicina chinesa , em especial a acupuntura e a fitoterapia,  podem ser coadjuvantes no processo de restabelecimento da saúde. 

 A INFERTILIDADE NA VISÃO DA MTC

Segundo LYTTLETON (2006), a infertilidade pode ter diversas etiologias:  

• Fraqueza constitucional: Importante causa da infertilidade devido à fraqueza da Essência do Rim. Pode ser causada pela mãe que o concebeu muito velha, a constituição e a saúde dos pais não sendo boas no momento da concepção, etc. Pelo fato de ser a essência do Rim a base para o Qi Pré- Natal, a mulher não pode conceber. 
• Excesso de trabalho: longas horas sem repouso adequado e com dieta irregular após muitos anos é a maior causa de deficiência de Yin do Rim (Shen). 
• Excesso de exercício físico: o trabalho físico excessivo ou exercício extenuante enfraquecem o Yang do Baço e do Rim, especialmente quando o Útero da menina jovem está em estado vulnerável.  
• Atividade sexual excessiva: enfraquece seriamente os Rins e lesa os Canais Ren Mai e Chong Mai e pode causar infertilidade. 
• Invasão pelo Frio: Causa muito comum de infertilidade em mulheres jovens. O Frio invade o Útero e os Canais Ren Mai e Chong Mai impedindo fertilização. 
• Dieta: Excesso de alimentos e bebidas frios também leva Frio ao Útero. O consumo de Laticínios e produtos gorduroso forma Umidade no Aquecedor Inferior, impedindo a fertilização (bloqueio das trompas de Falópio). 

ENDOMETRIOSE 

Definição : A endometriose caracteriza-se pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, encontrado mais freqüentemente na pelve, onde pode estar limitado ao peritônio ou infiltrando profundamente os ovários. 

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Causas: Acredita-se que a menstruação retrógrada associada a um sistema imunológico ineficiente e um endométrio com grande poder de implantação são fatores importantes para o surgimento da doença. Contudo o conhecimento preciso sobre a relação causa-efeito entre endometriose e infertilidade permanece controverso. Distúrbios anatômicos, alteração na ovulação, assim como distúrbios na fase lútea , fertilização reduzida e embriogênese alterada são fatores que podem estar associados ao desenvolvimento da doença. 

Localização: Segundo Lyttleton (2006) os locais mais comuns são na face posterior do útero, sobre as trompas, em volta dos ovários, sobre os ligamentos de sustentação do útero ou sobre o intestino ou bexiga. 

Sinais e sintomas: os principais fatores são dores, como cólica menstrual intensa, dor abdominal durante a relação sexual, dor no intestino na época menstrual ou mesclado e infertilidade (Silva, 2006).

Diagnóstico: O diagnóstico da endometriose é realizado através de história clínica, ultrassonografia pélvica, exame ginecológico (exame de toque), marcadores (CA-125, pesquisa de anticorpo anti-endométrio), ressonância magnética da Pélvis e laparoscopia pélvica. 

Tratamento: A cirurgia é utilizada para remoção da endometriose grave e se for bem- sucedida deixando trompas e ovários sem serem acometidos, as chances de concepção podem aumentar drasticamente. A cirurgia para endometriose leve geralmente apresenta menos resultados positivos, provavelmente porque é muito difícil remover todas as pequenas lesões. As drogas visam impedir a ovulação e o fluxo de hormônios associados ao ciclo menstrual normal. Alguns produzem ampla variedade de reações adversas e não são facilmente tolerados pelas mulheres. Elas são geralmente estimuladas a tentarem conceber logo após o retorno de seus ciclos após a interrupção do tratamento (LYTTLETON, 2006).

Segundo Rocha et al (2010), quando não há distorção das trompas, alguns autores preferem a estimulação ovariana seguida de inseminação artificial com o esperma do marido. Para outras, a técnica de transferência intratubária de gametas seria a melhor alternativa, principalmente em estágios mais leves. Em geral, nas pacientes com endometriose mínima e leve, os resultados com o emprego da técnica de FIV (fertilização in vitro) são semelhantes aos observados nas pacientes sem endometriose. 

 ENDOMETRIOSE SEGUNDO A MTC

A deficiência do Yang do Rim está geralmente envolvida, no caso de infertilidade. Mulheres que apresentam energia Yin insuficiente tendem a ser mais ressecadas ou quentes internamente. Isso se traduz em sinais quantitativos como produção de secreção vaginal e de muco cervical escasso. Podem apresentar endométrio uterino mais fino. Segundo Lyttleton (2006) o endométrio uterino e suas secreções refletem a qualidade do Yin. 

Sintomas como dor perfurante em períodos menstruais, fluxo menstrual com coágulos e nódulos ou massas palpáveis no abdome confirmam o diagnóstico de estagnação de sangue (Xue).

O Fogo do Yang do Rim (Shen) estimula exageradamente o ovário e o útero gerando a endometriose. 

Sob o ponto de vista da MTC a endometriose corresponderia ao padrão de Estagnação de Xue que pode ter diferentes causas: estagnação de Qi, deficiência de Qi dos Rins, estagnação de Sangue pelo calor ou frio, tensão emocional que leva a estagnação de Qi do Fígado causando dor, frio e umidade, levando a estagnação de sangue (Maciocia, 2000).

Alguns fatores são importantes para o diagnóstico do padrão da doença: hora e localização da dor, ciclo menstrual (regular ou não), tipo de sangramento e a influência do calor ou frio nos sintomas, diferenciando assim, a característica de excesso ou deficiência. 

Uma paciente que se apresenta a clínica de MTC com endometriose será diagnosticada de acordo com seus principais sintomas e sua constituição. Quando o tratamento é prescrito, como parte do tratamento da infertilidade, o acupunturista deverá atentar para a tonificação do Yang do Rim (Shen) e resolver a estagnação do Sangue. A estagnação do Qi do Fígado e a deficiência do Qi do Baço também podem contribuir; alguns casos de endometriose apresentarão elementos de calor ou Frio e Umidade. 

Sabemos que o sangue menstrual percorre não apenas o trajeto descendente, a partir do útero e para o exterior, pela cérvice, mas também um trajeto descendente através das trompas de Falópio e para o interior da cavidade do peritônio. Essa pequena quantidade de sangue transporta consigo pequenos pedaços de endométrio descamado. As mulheres com fortes contrações uterinas (por estagnação do Qi do Fígado) têm mais probabilidade de perderem mais fluxo menstrual para o trajeto ascendente através das trompas. O sangue e o tecido serão reabsorvidos ou permanecerão, estabelecendo-se em algum lugar na cavidade pélvica. Caso o Yang do Rim seja forte, então a Circulação de Qi na pelve mobilizará os fragmentos menstruais que não deveriam estar ali e serão eficientemente reabsorvidos. Um Yang do Rim fraco permitirá acúmulo de sangue e de tecido que estagnará (Maciocia, 2000). 

Deverá ser enfatizada a tonificação do Yang do Rim , uma vez que é um dos fatores causais. O Yang do Rim se desenvolve a partir de uma base Yin , de Sangue ou Qi , dependendo da constituição corporal e da condição patológica de cada paciente . Qualquer estagnação prolongada de Qi contribui para estagnação de Sangue, além de  estagnação de Qi do Fígado , tendo suas raízes no estresse emocional.

A deficiência de Qi do Baço é muitas vezes componente das síndromes de deficiência de Yang do Rim (Shen) e leva à sensação de peso no abdome durante o período menstrual, contribuindo para o intenso sangramento ou escape de sangue pré - menstrual. Quando o Yang do Rim está deficiente, a Umidade será um problema. O tratamento inclui fitoterápicos e pontos de acupuntura para dispersar Umidade – Fleuma e tonificar o Qi do baço.  

Bibliografia :  

FERNANDES, Luiz F.C.et al. Endometriose. Tratado de Reprodução Assistida - Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. São Paulo: Segmento Farma, 2010.

KUSSLER, Jane et al. Endometriose. Tratado de Reprodução Assistida - Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. São Paulo: Segmento Farma, 2010.

LYTTLETON, Jane.  Tratamento da infertilidade pela Medicina Chinesa.São Paulo: Roca, 2006.

MACIOCIA, Giovanni. Obstetrícia e Ginecologia em Medicina Chinesa.São Paulo: Roca, 2000.

MINISTÉRIO DA SAÚDE (BR). Reprodução Humana Assistida. Disponível em http://portal.saude.gov.br/portal/sas/mac/area.cfm?id_area=832. Acesso em : 15 de out. de 2010.

ROCHA, Mylena Naves de Castro et al.Ultrassonografia. Tratado de Reprodução Assistida - Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. São Paulo: Segmento Farma, 2010. 

TSO, Leopoldo O. ; DUARTE, Oscar B. Epidemiologia da infertilidade. Tratado de Reprodução Assistida - Sociedade Brasileira de Reprodução Humana. São Paulo: Segmento Farma, 2010.

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Epicondilite Lateral - Dor no cotovelo

Segundo a Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina, a Epicondilite lateral do cotovelo é a causa mais comum de dor no cotovelo, também conhecida como “cotovelo de tenista”. É caracterizada por dor aguda na região do epicôndilo lateral (parte óssea mais proeminente do cotovelo), origem dos músculos supinador do antebraço, extensores do punho e dedos.

Vale ressaltar que apenas 5% dos casos da doença são em tenistas e praticantes de squash e golfe e os restantes 95% em pessoas comuns, especialmente de 35 a 55 anos. Os mais atingidos são aqueles que fazem esforços repetitivos e se utiliza de equipamentos de forma incorreta (digitadores, escritores, dentistas, fotógrafos, operários, donas de casa, profissionais de limpeza, etc). A causa da doença são os esforços intensos e repetitivos nos músculos do antebraço e do cotovelo, que favorecem a formação de microtraumatismos, diminuindo a oxigenação local e favorecendo a conseqüente degeneração articular. 

O primeiro sintoma é a dor na lateral do cotovelo, que se irradia para o antebraço. Em atletas, em geral o início é repentino e rápido. Já nas pessoas comuns a dor se instala aos poucos e se torna intensa e persistente. O diagnóstico é essencialmente clínico, com alguns testes especiais. A radiografia simples geralmente não apresenta alterações, sendo utilizada para excluir patologias ósseas. A ultra-sonografia pode ser utilizada como método complementar de diagnóstico e mais raramente é necessário o uso da ressonância magnética. 

Cotovelo em flexão de 90º: Vista Lateral. 

Fonte : Atlas interativo de anatomia humana.

 Os tratamentos utilizados ainda são muito controversos e vão dos mais simples, como aplicação de gelo e fisioterapia, até cirurgias. O passo inicial é o afastamento do paciente das atividades que causam a  dor, assim como é importante corrigir o posicionamento do corpo no que se refere à cadeira, mesa de trabalho e, em especial, do braço em relação ao teclado do computador. A dor pode ser controlada com analgésicos e mesmo infiltração de corticóide, que podem trazer contra-indicações e reações adversas. Esse último procedimento em geral controla rapidamente a dor, porém por pouco tempo. Para que ela não retorne, é fundamental que a pessoa faça também fisioterapia e exercícios de reforço muscular e de alongamento, eficazes a médio e longo prazo. 
Na fase de tratamento o paciente pode usar imobilizadores, pois ajudam a manter a mão e o punho na posição correta, evitando que force em excesso os músculos do braço.

A acupuntura poderá ser utilizada como coadjuvante ao tratamento convencional no controle da dor e inflamação. Pessoalmente, já tratei diversos pacientes com esta queixa e em geral o resultado é satisfatório já nas primeiras sessões. É importante ressaltar que para realizar a acupuntura não se faz necessário interromper quaisquer tratamentos que estejam sendo feitos, como fisioterapia , por exemplo.A magnetoterapia também poderá ser utilizada como complemento da acupuntura.

O tratamento da epicondilite será cirúrgico somente quando nenhum recurso utilizado tenha resultado no alívio dos sintomas. Consiste na retirada do tecido degenerado, estimulação do sangramento através de perfurações ósseas e cicatrização.

A Epicondilite na Visão Oriental (possui termos técnicos referentes à MTC)

A Epicondilite dá-se devido a Estagnação de Qi nos canais Tendinomusculares e Canais de Energia Principais que passam pela articulação do epicôndilo. São em geral acometidos por energias perversas Calor e Frio, principalmente em pessoas que fazem muitos movimentos de rotação do antebraço e/ou movimento de flexão e extensão do cotovelo. Também pode ocorrer fraqueza de Qi do cotovelo devido alterações do Qi do Fei (Pulmão) ou estagnação de Qi e Xue no canal de energia IG (Intestino Grosso) pelo Vento e Frio. A estagnação do Qi promove aparecimento de dor, podendo evoluir para alterações orgânicas, tais como fibrose, esclerose óssea, calcificação, bursites, etc ). A presença de energia perversa Calor é um fator que induz a inflamação e posterior fibrose muscular. Já o Frio leva ao processo de esclerose óssea do epicôndilo.

Podem ser utilizados para tratamento pontos locais e superficiais dolorosos ( ashi ) com técnicas de analgesia , pontos a distância , pontos de Canal Unitário ( Yang Ming ), entre outras técnicas .

Bibliografia

RIBEIRO, Fabiano R. Epicondilite lateral é a causa mais comum de dor no cotovelo. Portal Caras. Edição 676 - Ano 13 - Numero 42. 

ROSS, Jeremy. Combinações dos pontos de acupuntura: A chave para o êxito clínico. São Paulo: Roca, 2003.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA. Epicondilite Lateral do Cotovelo. Projeto Diretrizes, 2007.

YAMAMURA, Ysao. Acupuntura tradicional : a arte de inserir. São Paulo: Roca, 2001.

 

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O que é acupuntura ?

A acupuntura é uma técnica chinesa que consiste na inserção de agulhas em pontos específicos do corpo com o objetivo de mobilizar os canais de energia chamados meridianos, onde flui a energia vital (Qi). Na visão da MTC, a livre circulação desta energia  nos meridianos nos mantém sadios. Quando por qualquer razão , este fluxo sofre alterações , estabelece -se a doença.

Muitas pessoas sentem medo das agulhas , porém estas são muito finas e sua ponta é arredondada , por isso não machucam a pele como as agulhas de injeção. Porém a dor vai depender da sensibilidade de cada pessoa. Pode-se sentir no momento do agulhamento uma sensação de choque e/ou a sensação da penetração da agulha. Após isso a agulha não deve mais incomodar.

Em breve trarei notícias sobre os vários tipos de dores tratáveis pela acupuntura !

Bem vindos !!

Olá ! Bem vindos ao meu blog . Sou enfermeira e acupunturista , muito apaixonada pela medicina tradicional chinesa e suas filosofias. Neste espaço quero compartilhar e divulgar informações e notícias sobre a acupuntura e MTC. Agradeço a todos pela visita!!